邢唷��>� FH���E������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������欹�€ ���bjbj碫碫 *:�<�<��������€€������������������gggggBBB�������������IBBII���gg�����I
�g�g��I���V�@Ug����恥
埶�S=��0�I Sd U �U8BZ�@��49BBB���
BBB�IIII�������������������������������������������������������������������� BBBBBBBBB€ �: DS-2019 INFORMATION FORM
J-1 Students
In the interest of educational and cultural exchange, 糖心logo入口 welcomes international students for programs of study and intercultural activities.
To apply for a J-1 (Exchange Visitor) visa from the US consulate nearest your place of residence, you must receive from 糖心logo入口 Form DS-2019 (Certificate of Eligibility). Preparation of the DS-2019 requires information requested below. Please complete and return both pages to: Institute for International Studies
糖心logo入口
165 Woods Hall
糖心logo入口, KY 42071-3304
USA By fax: 270.762.3237
Last (family) name:_____male
___femaleFirst name:
Middle name:Date of birth:
_________/______/_______
month day year Place of birth:
_________________,____________________
city countryCountry of citizenship:Country of legal permanent residence:
Position in home country:
Undergraduate student _____ Graduate student______
Exact dates of this exchange:
From ________/__________/___________ to _____________/_______________/___________
month day year month day yearMajor field of study while participating in this program:
Financial support in US dollars that you will be receiving from:
Type of SourceName of SourceTotal AmountUS Government Agency$International Organization$Home Country Government$Bi-national Commission$All other organizations, such as your home university$Personal Funds$Note: You may be asked to document this financial support when you apply for a visa.
(please turn page over)
ACCOMPANYING FAMILY MEMBERS
If you plan to have your spouse and children accompany you to the United States, they will need to apply for J-2 visas. Provide the information requested below for each dependent:
Family NameFirst NameDate of BirthPlace of BirthRelationship to YouPlease note that documentation of financial support must be sufficient to provide for all J-2 dependents and that all J-1/ J-2 visitors must be covered by appropriate medical insurance:
IMPORTANT REGULATIONS
All exchange visitors are required by law to provide proof of adequate medical insurance for the duration of their exchange program. Please see the attached USIA Welcome brochure for details. This insurance must cover the visitor and all accompanying family members for the entire period of the exchange visit, including periods of travel during your program at 糖心logo入口 State. A number of insurance companies in the US provide policies that meet the standards set by USIA. At present (2005), the policy available through 糖心logo入口 costs $757 per year for the J-1 visitor抯 coverage. Insurance for dependents costs much more per person.
If you choose to purchase medical coverage upon your arrival, please indicate. If you have medical insurance from your home country that will cover you (and your dependents, if they accompany you) during your stay in the US, please return proof of that insurance with this form.
___________ I plan to purchase medical insurance upon arrival.
___________Proof of insurance coverage is enclosed with this form.
The consular officer to whom you apply for a J-1 visa may decide that you are subject to the Two-Year Home Country Physical Presence Requirement. Please refer to the explanation in the attached USIA Welcome brochure.
Upon receipt of the necessary information, the Institute for International Studies will prepare Form DS-2019 and send it directly to the address you provide. Please indicate a thorough address (not a post office box) to which material can be delivered:
&��_ f � � z
{
�
Ed���}
�
e�����u|���JNyz������>E��耠耒耒耠耠耠耠耠襦褓裼褓裼逃朴朴坑胗胗胗逃朴�
huVD>*CJ
h'w�CJ
huVD6丆J
huVDCJhuVD5�6�
huVD5丆Jh�"0
huVDCJhuVD huVD5� hci�5�/&'��
0
A
Y
z
{
�
�
�
�������������� $$Ifa$$If$a$�
�
�
�
�
����$Iflkd$$If杔��0���$26 �0�������������������4�
la��
�
�
�
Ee������� $$Ifa$$Iflkd�$$If杔��0�H�$���0�������������������4�
la�ef~������$Iflkd$$If杔��0�H�$���0�������������������4�
la��������2Ykd$$If杔����$h%�0���������������4�
la�$Iflkd�$$If杔��0�H�$���0�������������������4�
la� r��9
:
;
������C\kd$$If杔����$V%�0����������������4�
la�Ykd�$$If杔����$h%�0���������������4�
la�$If;
<
}
�
�
�
�
�
�
�
���������$IfXkd�$$If杔諪���$xxx�����������������4�
la� $$Ifa$$a$ �
�
�
�
�
�
�
�
�
����G���Xkde$$If杔諪���$xxx�����������������4�
la�$IfXkd�$$If杔諪���$xxx�����������������4�
la��
�
NOQ����G���Xkd3$$If杔諪���$xxx�����������������4�
la�$IfXkd�$$If杔諪���$xxx�����������������4�
la�QRabde������GBB$a$Xkd$$If杔諪���$xxx�����������������4�
la�$IfXkd�$$If杔諪���$xxx�����������������4�
la�������������������� $$Ifa$$a$ �������YSSSSS$If�kdh$$If杔�謗��€�${{{{{�0�������������������������������4�
la��������YSSSSS$If�kd$$If杔�謗��€�${{{{{�0�������������������������������4�
la�������YSSSSS$If�kd�$$If杔�謗��€�${{{{{�0�������������������������������4�
la����`ayzYWWRMWGW勑^勑
&F$a$�kd<$$If杔�謗��€�${{{{{�0�������������������������������4�
la�z������������������������������������&d(dP��R��
&dP��
&F勑^勑(靶/ 班=!�"�#悹$悹%�靶靶愋�$$If�!vh5�25�6 #v2#v6 :V杔�0��������5�25�6 4��$$If�!vh5��5��#v�:V杔�0��������5��4��$$If�!vh5��5��#v�:V杔�0��������5��4��$$If�!vh5��5��#v�:V杔�0��������5��4�z$$If�!vh5�h%#vh%:V杔�0��������5�h%4�z$$If�!vh5�h%#vh%:V杔�0��������5�h%4�$$If�!vh5�V%#vV%:V杔�0���������5�V%4�e$$If�!vh5�x5�x5�x#vx:V杔��5�x/��4�e$$If�!vh5�x5�x5�x#vx:V杔��5�x/��4�e$$If�!vh5�x5�x5�x#vx:V杔��5�x/��4�e$$If�!vh5�x5�x5�x#vx:V杔��5�x/��4�e$$If�!vh5�x5�x5�x#vx:V杔��5�x/��4�e$$If�!vh5�x5�x5�x#vx:V杔��5�x/��4�e$$If�!vh5�x5�x5�x#vx:V杔��5�x/��4��$$If�!vh5�{5�{5�{5�{5�{#v{:V杔�0��������5�{4��$$If�!vh5�{5�{5�{5�{5�{#v{:V杔�0��������5�{4��$$If�!vh5�{5�{5�{5�{5�{#v{:V杔�0��������5�{4��$$If�!vh5�{5�{5�{5�{5�{#v{:V杔�0��������5�{4�^���������666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666�6666666666�666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666�62���� 0@P`p€�����2(�� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€�8X�V~_HmH nH sH tH @`�@NormalCJ_HmH nHsH tHDA ��DDefault Paragraph FontVi@��VTable Normal :V�4�4�
la�(k ��(No ListPK!倞��[Content_Types].xml瑧薺�0E鲄䞍卸豶�(ヘ微Iw},�浔-j弰4 蛇w旄P�-t#b螜{U畯銧擉T閁^h卍}悒)蛔*1P�' 揯鬃W孱0)櫐T闉9<搇�#ぼ$yi}佸;纞@囨�(顚跄H滖男u�*D谞z內/0娗盃瘥�$€�X3aZ⒁锣,癉0j~�3叨蝏沩~i>�赝3縗`�?�/�[�G殁\�!�-跼k.搒粣..椃碼婵�?��PK!ブх�6_rels/.rels剰蟡�0囷吔冄}Q颐%v/C/�(h"�脎O�
�劋秣�=孂釘� 毆免C?薶醰=�偵叅�%[xp啠{鄣_糚眩<�1�0�堎O糝瓸d焉襃E�4b$q_�槥�6L吁R�7`畯ㄉ�趁0虨O��,錏n7擫i鋌〃/鉙綈╡械根铸��PK!ky���theme/theme/themeManager.xml蘉
� @醹愘7c�(Eb菜�C�A菭覠圩邈�7芜諞K
Y,�
奺�.埛饇,�ㄚH�,l崆骈x纱�逫萻Q}#諓叚递 值+�!�,較�$j=婫W栌�)釫�+&
8���PK!柕�Ptheme/theme/theme1.xml靁Oo�6�豾 toc'vu娯睕-M膎�i墫豍襂}阢€煤a�豰嘺[�廿�4�:l携癎R捙X^�6貖�>$�┇最�!)O赹齬虲$駓@摪磔�/瓂H*�橊劥�)戅祶鬟粖譛Db俙}"譹蹕擩讞枻肵^�)I`n蘀�紛p)�杵li筕[]�1M<斷绒彥O蠵擊6r�=瘔抸纆b營g吜u崘S賓b嘱€O缽嗕掘肦罝郢櫉反qu 痝嫎Z岸串o~俸lAp發x妏T0�+[}`j纂鹾絲A�帮儲V�2虵蒳朄鰍瀡分�5\|夻蕼汰Nвle瞂�ds趈cs倭惻7琊嵨f坊赅
肉W琊�+唻7爤唁`�陲g�葮稠J�雷j|唫h(�驞-姷咩�
dX�﹊J曝�(钼x$(��:隶;渌�!�I_蠺到S1w犍鳢�?E��?勉?ZB为m渼錟/魁煜��?瀪篁�誼Y�'奎鼀5襣&螊/燑鲮蓩�>籊餗丟e鴲艱�眢3Vq%'#q��域娡$�8翚K秊�敉)f檞9:牡�澹
x}r�x墘�渨⒇顁�:\TZaG�*檡8I耲鎎R祈c|X呕�强絀
u3KG駈D1�NIB襰鼆�
眍R曦u楘侹>V�.EL+M2�#'歠嫸i~橵�l硔u8z�篐�
�*�鏄�:�(W�鈽�
~J攘T鴈\O*餿HG絸HY垫�}KN吡P�*菥甩眿�T鸭�9/#辐A7聁Z��$*c?��韖U咤n嗚w�N蝴%幓O�穒鑸4=3跅P獫
愉锸1弇\\9�肭戸�釳負�2a鸇鵠�;Yt籠繇[x掛簌嶇]蓕Wr�|蒥斚g-闯�
eW�
�)6-r及CS�j嗜
i歞 鸇袊A轿�IqbJ#x剃簝6k愢�#A凷h半�&蕦t(Q�%焯p%m崌&]賑aSl=怷眚�狳\P�1籑h�9�M喱蘓甦DA碜aV譈潤[輬fJ澝璓|8�謩A�V^咉筬
蘃犿n鬓�-��"醼d>襷消╪湐菉� €丞饝>錆b�窎&�芪猡2黄v棍弈Ky霞ん鯠:菠湝,AGm\nz惹i�脵��.u蠂YC�6霴Mf撳3o秗跑$5叺麥翹H匱[XF64蘐,褱薓0隕)`#�5Y僠�;寒%�1馯儋�m;麣昍>QD⑧嵷D靋p�U�'��&LE�/p彟璵︓鉁%]枢�8fi劤r玈4蟙7y\萡轏鈦n暡逦瘖I�R��3U魚7+侖€赘#澂m�q˙iD€屏��笅卛*窵6�9�m蝁&困鰅�咠HE倫=(K&鶱!V霄.K抏凩D暷暕{D �釜鱲E軎歞e类N茻麨e�(訫N9邷R旖6吻&3(逯a有漩/DU韟�<遻藠鑹Y浾瘸槙秱V桍�)�9穁[辨4^n媛��5喠�!J峋�?�Q�3鹐Bo–��羾M�Ⅹ抦<�.恦p崜戳Y觙瓝禯綴_p�=al-資鼄Nc蜋宋膳�4vfa侵vl々脸'S喥鵄�8苵�*u猓{噼-高�0%M0�7%仭��<€浞鸵嵖��PK!
褠煻'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels剰M
�0匃倃oo雍�&輬协�勪5
6?$Q祉
�,.嘺緳i粭澤c2�1h�:闀q毩m胳嶡RN壻;d癭値o7�g慘(M&$R(.1榬'J摐袏T鶂�8V�"&A然蠬鱱}狇�|�$絙{�朠�除8塯/]As賲(⑵锑#洩L蔥汉倪��PK-!倞��[Content_Types].xmlPK-!ブх�6+_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!柕�P�theme/theme/theme1.xmlPK-!
褠煻'� theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]�
�:������
�
e�;
�
�
Q����z�
�8�@����€€€�饞��0�( �
�養
�S���� ?���駢BtL"驂B�#髩B魤B�/$鯄B蘳鰤BY$���
�
�
�
��
�
�
�
�B*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€country-region€9*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€place€=*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags €PlaceName€=*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags €PlaceType€慂$���[�f~}Oej����J0轘�D�蒵騴z�'P纞杒x7�@h刪剺⺗刪`剺�56>*CJOJQJo(. @h刪剺⺗刪`剺�56>*CJOJQJo(. @h刪剺⺗刪`剺�56>*CJOJQJo(() J0轘蒵騴'P纞�����������������蠤衆#�"0uVD籢�A�ci�'w����@�X@��Unknown������������G��* €�Times New Roman5�€Symbol3.��* €�ArialA�Cambria Math"��鹦h蜌毽蜌毽8�8�Y�����€24��3��哌��HX(�?�������������������籢�2!xx���IAP-66 INFORMATION FORM
linda.bartnikmisty.brown�鄥燆鵒h珣+'迟0�������� (
HT
`lt|��IAP-66 INFORMATION FORMlinda.bartnikNormal.dotmmisty.brown2Microsoft Office Word@@鰂
埶@鰂
埶8��胀諟.摋+,0hp|�������
��� �IAP-66 INFORMATION FORMTitle
��� !"#$%���'()*+,-./01234���6789:;<����>?@ABCD������G���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �Fp�
埶I€Data
������������1Table����&8WordDocument����*:SummaryInformation(������������5DocumentSummaryInformation8��������=CompObj������������y����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���� �F'Microsoft Office Word 97-2003 Document
MSWordDocWord.Document.8�9瞦